病例介绍
患者年龄：46岁
患者性别： 女
乏力、纳差、身目尿黄1周余，加重 5天。用药史：2 周前，因尿路感染服用呋喃妥因（100mg，日两次），5天后停药；最近1周，出现乏力、纳差、身目尿黄，随后症状加重。当地医院检查：肝功能异常，肝酶升高，胆红素升高。排除病毒性肝炎、其他嗜肝病毒肝病、遗传代谢性肝病等其他肝病引起的肝功能异常。呋喃妥因导致黄疸，是药物性肝损伤，还是自身免疫性肝炎？===================
病例后续
呋喃妥因用于治疗无并发症的尿路感染，是指南推荐的治疗方案。已有多项研究表明，呋喃妥因是自身免疫性肝炎的诱发因素，因此除了考虑药物性肝损伤外，要重点考虑自身免疫性肝炎的可能。
完善自身免疫性肝病抗体检测、免疫五项等实验室检查（图），简化自身免疫性肝炎评分6分，考虑自身免疫性肝炎。
甲泼尼龙片 28 mg 口服联合硫唑嘌呤50 mg口服治疗，患者转氨酶持续下降至正常，治疗一周出院。甲泼尼龙逐渐减量至8 mg/d，硫唑嘌呤50 mg/d维持，随访中。
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病例图片
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既往笔记
这个病例提示，用药后黄疸等肝损伤，不能简单判定药物性肝损伤，还要考虑自身免疫性肝炎的可能。
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既往笔记
自身免疫性肝炎
自身免疫性肝炎-原发性胆汁性肝硬化重叠综合征
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2024-06-18
