深秋时节，冷空气慢慢多起来，与日常的燥热、湿热夹杂在一起，湿里带热，寒热夹杂，伤阴伤津伤阳，加上人体气机紊乱，容易招来湿邪、风邪、寒邪、燥邪，引起脾胃虚寒、寒湿内困等问题。

症见：

1、食欲忽好忽坏，容易饱腹和便溏，胃痛不适，腹脘疼痛，手脚冰凉，天气转凉时加重。

2、如果舌淡苔白腻，是寒湿困脾胃，脉沉；如果舌苔泛黄，是寒极生热，湿郁化热，脉弦。

3、乏力困顿，总感觉大脑不清醒，晨起和午睡后特别明显，舌苔有齿痕，咳多痰多屁多。

所以，当下养生保健的重点，既要做好润肺的例行工作，更要应对脾胃调理的突发情况。

秋季调理脾胃，不少人会想到两个方剂：附子理中丸、参苓白术散，它们都出自《太平惠民和剂局方》，是脾胃的良方，辨证见舌质暗淡，舌苔厚白腻，脉细缓。

附子理中丸对应的症状是：肚子隐痛，吃凉的不舒服，怕油腻，老是上厕所且排不干净，天气转凉时感觉肚子和腰部发寒发沉，动不动打喷嚏，这个与秋天的脾胃生寒症状比较符合。

参苓白术散对应的症状是：腹脘冷痛，食欲不振，消化不好，受不了冷风冷食，容易腹泻，畏寒怕冷，体质差易感冒，下肢水肿，尿急尿频。

附子理中丸组成是炮附子、人参、炙甘草、干姜、白术，有温阳药，有补气药，有健脾渗湿药；参苓白术散组成是白扁豆、白术、桔梗、茯苓、甘草、人参、砂仁等药材，有理气药，有健脾药，有养肺和止泻药。临床上，附子理中丸和参苓白术散可以合用，一边温中健胃一边祛寒湿。

但实际上，无论是单用附子理中丸、参苓白术散或是两药合用，很多患者不仅没有好转，反而口干口渴，胃痛和胀满加重，而且全身热像明显，食郁化热，大便难泻小便频数，身形消瘦，腹部喜按，脾胃病不仅没有改善，还加重了，是什么原因？

从六经辨证看，秋天脾胃不适，受凉风后加重，腹脘胀满，不可能是太阳、阳明、少阳“三阳病”，应该从太阴、少阴、厥阴“三阴病”里分析。注意一个很重要的病位：腹部胀满、四肢发凉、体瘦面淡，这不是寒邪入厥阴的问题，也不是阴阳消长的少阴证，基本确认是太阴病，是中焦脾胃虚证。

附子理中丸、参苓白术散是可以对付太阴病症的，但秋天的脾胃问题，正确思路是先祛邪，排寒泻湿，畅通中焦，然后温补以通，恢复气机升降。

附子理中丸里的人参、白术，药性偏补，反而成为祛邪的负担，参苓白术散也是一样，这两个方剂一边补一边排，使祛寒湿的成分减弱了，入里化热，结果形成一片热像，偏上火症状。

如何解决？讲一个方子，既散寒又祛湿，散寒比附子理中丸好，祛湿比参苓白术散强，它就是厚朴温中汤。

厚朴温中汤出自金元四大家李东垣的《内外伤辨惑论》，全方由厚朴、陈皮、木香、草豆蔻、茯苓、干姜、甘草组成，其配伍为：

厚朴为君药，陈皮+草豆蔻为臣药，干姜+木香+茯苓为佐药，甘草为使药，全方调理的步骤是：先排寒湿，再调畅气机，然后健脾壮胃，一步步解除寒湿困脾、虚寒扰体、胀满不适等问题。

所以，厚朴温中汤既有祛寒剂的功效，又有理气剂的成分，创立者李东垣认为，厚朴、草豆蔻、木香、干姜以味厚发热调理寒邪，陈皮、甘草理气宽中，茯苓燥降，是秋天脾胃问题天然的克星。

由此可见，厚朴温中汤对应的是寒湿气滞症的，附子理中丸是温中散寒，参苓白术散是补中化湿，秋季的脾胃问题，用厚朴温中汤更合适。

临床如果气虚过久，可加白术；血虚甚重，可加当归和川芎；阳虚患者可加附子；上热下寒可用肉桂引火归元。

很多人没听过厚朴温中汤的名称，倒是对附子理中丸、参苓白术散印象很深。其实，厚朴温中汤也是治脾胃病的“大将”，在2023年中华中医药学会制定的《脾胃病常用经典名方专家共识》当中，厚朴温中汤榜上有名。

最后提醒一句，调理疾病要辨证，遵医嘱用药。