病例介绍

患者年龄：19岁

患者性别： 女

发热伴咳嗽、咳痰15 天，血红蛋白下降2 天。

曾在诊所治疗一周，予头孢曲松钠及左氧氟沙星抗感染，治疗效果差。另一家外院诊断支原体肺炎，阿奇霉素0.5 g/天静脉滴注，体温未下降，咳嗽及咳痰症状未减轻，治疗4 天(发病第14天)后复诊时，血常规如图。担心血液病转诊。

入院查体：体温为38.1 ℃，皮肤及巩膜无黄染，左下肺可闻及湿性啰音。

实验室检查：抽取静脉血时，抽出的静脉血在试管中即刻凝集，但若放置于37 ℃温水浴中可避免试管内血液凝集，涂片可见红细胞聚集现象（图）。血总胆红素为26.3 μmol/L，直接胆红素为13.7 μmol/L，尿胆红素阴性，尿胆原阳性；血乳酸脱氢酶为653 U/L。血D-二聚体为1.3 μg/L，血清支原体抗体IgM阳性，冷凝集素滴度为1∶256。直接抗人球蛋白试验(Coombs试验)示抗IgG阴性，抗C3d阳性；间接Coombs试验示自身细胞阳性。骨髓穿刺示红细胞增生活跃。

诊断考虑为支原体肺炎并发冷抗体型自身免疫性溶血性贫血。

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病例图片

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病例思考

肺炎支原体不仅可引起肺炎，也可引起上呼吸道感染。肺炎支原体感染后还可以产生多种非特异性抗体,如冷凝集素、MG链球菌凝集素以及抗脑、心、肺、肝及平滑肌的自身抗体，可能与支原体感染肺外并发症的发生有关。除了本例支原体引起的重症感染导致溶血，支原体感染也可致淋巴细胞和单核细胞增多、幼年特发性关节炎、急性感染性多发性神经根神经炎、脑炎、重症皮肤病等。

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既往笔记

这例支原体感染为啥很像川崎病？（支原体感染相关黏膜炎）

肺炎支原体致斯琼综合征（重型渗出性多形性红斑）

米诺环素在支原体脑炎治疗中的应用及迟发型药物热

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2024-06-12