62岁的周叔有多年的高血压病史，几个月前又查出了高血脂，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，考虑到周叔有过一次脑梗发病史，医生要求他吃阿司匹林和阿托伐他汀，而且LDL-C最好要控制在1.8mmol/L以下。可是，周叔吃了几个月的他汀后，还是没能达到这个目标。
现如今，心血管疾病作为人类健康的“头号杀手”，威胁着越来越多人的健康，而对于心血管高危人群来说，LDL-C升高就是最大的危险因素之一。所以，想要预防心血管疾病，控制LDL-C达标是重中之重。只不过，想要把LDL-C降到理想水平，也并非易事，尤其是对已有心脑血管疾病的患者而言，就像周叔一样，单独用他汀可能很难降下来。
正因如此，越来越多的降脂药逐渐走进临床，它们可与他汀联合服用，也可单独服用，为那些用他汀后血脂不达标的患者以及对他汀不耐受的患者提供了更多的选择。接下来所讲到的这两类药，就是其中之一，而且是最新医保目录刚纳入的两类药。
一、复方降脂药：依折麦布阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀依折麦布片他汀类药物和依折麦布两类药联合组成的复方制剂，能通过不同的途径来降低LDL-C，达到更佳的效果。其中，瑞舒伐他汀依折麦布片Ⅰ、依折麦布阿托伐他汀钙片Ⅱ这两种复方制剂被纳入了最新医保目录中，将于2025年正式执行。
1. 优势
①协同降脂：两者联合从不同途径降低血脂，能更有效地降低LDL - C水平，提高降脂达标率。
②方便服用：将两种药物制成复方制剂，减少了患者服用多种药物的不便，提高了用药依从性。患者只需每日服用一次，即可同时获得两种药物的降脂效果。
2. 适用人群
①他汀单药治疗未达标者：像周叔这样使用他汀类药物后LDL - C仍未达到目标值的患者，可考虑使用复方降脂药来增强降脂效果。
②高危心血管疾病患者：有明确的心脑血管疾病史，如冠心病、脑梗死等，且伴有LDL - C升高的患者，使用复方降脂药有助于更严格地控制血脂，降低心血管事件再次发生的风险。
3. 用药方式
起始剂量通常为每日一次，每次一片，必要时可根据患者的个体反应和耐受性调整剂量，在医生指导下调整剂量，整片吞服，可在一天内的任何时间服用，不受进食影响。
4. 副作用
①胃肠道反应：较为常见，可能出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘等症状。一般症状相对较轻，多数患者可耐受，若症状严重影响生活质量，需告知医生调整治疗方案。
②肝脏转氨酶升高：部分患者可能出现转氨酶升高，与他汀类药物的肝脏不良反应相关。在用药过程中需定期监测肝功能，如发现转氨酶升高超过正常上限3倍，应停药并进一步评估肝脏情况。
③肌肉症状：少数患者可能有肌肉疼痛、无力或痉挛等表现，严重时可发展为横纹肌溶解症，但这种情况相对罕见。若出现不明原因的肌肉症状，尤其是伴有肌酸激酶升高时，应及时就医并暂停用药。
5. 用药注意事项
①监测指标：用药期间应定期监测血脂、肝功能、肌酸激酶等指标。首次复查一般在用药后的4 - 8周进行，若无异常，可逐渐延长复查间隔时间，但仍需长期关注。
②药物相互作用：告知医生正在使用的其他药物，因为依折麦布和他汀类药物都可能与其他药物发生相互作用。例如，某些抗生素、抗真菌药、贝特类降脂药等可能影响它们的代谢，增加不良反应的发生风险。
③特殊人群：对于孕妇、哺乳期妇女、儿童及严重肝功能损害患者，应慎用或禁用。老年人使用时需密切关注不良反应，根据肾功能等情况调整剂量。
二、PCSK9 抑制剂：托莱西单抗托莱西单抗是由我国自主研发的创新药物，也是国内首个获批的国产PCSK9抑制剂，该药于2023年8月份在我国刚刚获批上市，同样被纳入最新医保目录中。
1. 优势
①强效降脂：临床研究显示，托莱西单抗可使LDL - C降低幅度高达60%以上，对于一些难治性高胆固醇血症患者效果显著。
②给药间期长：通常为皮下注射给药，每2周、4周或6周注射一次，相比一些需要每日服用的口服降脂药，大大提高了患者的便利性和用药依从性。
2. 适用人群
①他汀类药物不耐受或效果不佳者：如使用他汀后出现严重不良反应（如肌肉疼痛、肝酶升高等）无法继续使用他汀，或者他汀治疗后LDL - C仍远未达标（如家族性高胆固醇血症患者）的患者，可考虑使用托莱西单抗。
②极高危心血管疾病患者：对于有急性冠脉综合征、冠脉搭桥术后、缺血性心肌病等严重心血管疾病且LDL - C水平较高的患者，托莱西单抗可作为强化降脂治疗的选择，以进一步降低心血管事件风险。
3. 用药方式
皮下注射，一般由专业医护人员进行操作，注射部位可选择腹部、大腿或上臂外侧。首次注射时，应在医疗机构内密切观察患者是否有过敏反应等不良反应。根据患者的具体情况，确定每2周、4周或6周的注射剂量和时间间隔。
4. 副作用
①注射部位反应：这是较为常见的不良反应，包括注射部位疼痛、红斑、瘙痒、肿胀等，通常在注射后短期内出现，多数症状较轻，可自行缓解或在局部处理后缓解。
②感染风险：可能略微增加感染的发生率，但总体风险相对较低。在用药期间，应注意观察患者是否有发热、咳嗽、尿频、尿急等感染症状，如有异常及时就医。
③过敏反应：极少数患者可能出现过敏反应，如皮疹、荨麻疹、血管性水肿、过敏性休克等。首次注射时应在有抢救条件的医疗机构内进行，并密切观察患者的反应，一旦出现过敏症状，应立即采取相应的急救措施。
5. 用药注意事项
①过敏史询问：在使用托莱西单抗前，应详细询问患者是否有药物过敏史、食物过敏史或其他过敏情况，尤其是对生物制品过敏的患者，应谨慎使用。
②疫苗接种：使用该药物期间，如需接种疫苗，应告知医生。一般建议在接种疫苗前或后适当调整托莱西单抗的注射时间，以避免疫苗接种与药物治疗相互影响。
③监测与随访：用药过程中需定期监测血脂、肝功能、血常规等指标，同时观察患者的不良反应情况。患者应定期复诊，根据监测结果和患者的临床状况调整治疗方案或处理不良反应。
