《辨陽明病脈證幷治》總結及《辨少陽病脈證幷治》开篇

梁老的笔记 2024-07-06 21:57:31
《辨阳明病脉证幷治》总结

阳明病按照八纲辨证,就是在里的阳性病。得到阳明病主要有两个途径,第一个是病的发展,从太阳到阳明,或者从少阳到阳明;第二个是误治,无论是发汗太过、误下、误吐也好,总之就是丧失水分太多导致消化系统太干。这些其实就是开篇时候把阳明分为“太阳阳明”“少阳阳明”和“正阳阳明”所讲的内容,这些在临床上并不重要,重要的是要分清有里实的阳明腑证和无里实的阳明经病。

然后还讲到阳明病的治则,里证当攻下,里热而不实则只能清热。因此,从阳明病的治疗原则上看,《辨太阳病脉证幷治》的很多地方其实是在讲阳明病的内容。例如结胸病,结胸属于热结于里,治疗方法也是用攻下为主要原则;还有以清郁火为主的栀子汤系都属于阳明病,像白虎汤也是以清阳明经热为主;桃核承气汤和抵当汤也都应该归类在阳明病中,毕竟在治则上看,这两个方剂都属于攻瘀下血很强的方剂;最后还讲了一系列的黄瘅病,因为在黄瘅病中的治疗方法均以清、通为主,因此直接收录在《阳明病脉证幷治》中。

其次还讲到了用吐法的瓜蒂散。从吐法、清法、下法中可以看出,整个阳明病的中心思想其实是“顺其势导致而出”。大便不通就用承气汤辈把大便攻下来就可以了;有实在上焦温温欲吐,用瓜蒂散催吐就好了;心下懊憹用栀子汤清郁热就好了。

《辨阳明病脉证幷治》还有一个最重要的地方就是用了大量的篇幅在教我们怎么去明确是不是阳明病,不能随随便便的用下法。从这里可以看出张仲景对于攻下法、清法的使用是非常的谨慎,并不是像现代很多的医生随随便便就用下法,便秘了就用泻药,有东西在里面就用攻药、猛药,有热就用大量的寒凉药祛泄热,从来不考虑身体能否承受,也不考虑这个实会不会是因为虚导致的?或者这个热是不是寒导致?

辨少阳病脉证幷治

曾经看到一句话,感觉说的很好,原作者说:“天下三分,一分桂枝,一分柴胡,一分其他,大抵伤寒经方的世界就是这样的格局;桂枝汤也可以说占半壁天下,高手用药,大约以桂枝汤打底,六经大部分病都可以手到擒来,看黄元御的组方,处处以桂枝汤打底;而当今经方大家刘绍武、胡希恕、江尔逊却以柴胡汤打遍天下无敌手”。这里对于现在中医的现状做了一个很好的总结。

想要解释少阳,是一个很大、很复杂的话题。因为少阳是一个很特殊的区域,想要精准的去定义它其实是非常难的事情,特别是今天提倡的是中医科学性,现在不允许涉及“灵魂”这一个内容,想要完美解释少阳区域的话很容易就会被定义成为封建迷信,因此我们在现代是几乎见不到关于真正少阳的论述。这方面内容实际上也只存在于少量的古书或者道医书籍里面,也只有少部分医师在私下讨论的时候会涉及到。所以,关于柴胡剂到底能不能修复灵魂的话题,这里不去深究。

我个人私自把少阳区分成“狭义的少阳”、还有“广义的少阳”,通过这三个维度可能会更好的理解六经中的少阳究竟讲的是什么。

首先,我把很多医家少阳就是淋巴系统的观念定义为“狭义的少阳”,确实在临床上很多淋巴系统的疾病通过柴胡剂,特别是小柴胡汤来治疗都有非常好的效果,例如淋巴结肿大。但是结合现代医学来看,所谓的淋巴结肿大实际上并不是淋巴本身在发炎,而是其他地方发炎才导致的淋巴结肿大,从这个角度来看,柴胡剂并不是在直接治疗淋巴系统,而是治好其他地方的问题淋巴系统就恢复正常了。还有另个一点就是,如果少阳就是淋巴系统的话,淋巴癌用小柴胡汤效果一定会很好,可是根据临床经验,效果往往不怎么好。所以我们可以说,少阳是包含淋巴系统。

“功能的少阳”又是什么呢?在经络学中,少阳往往跟三焦是一体的,传统中医认为三焦又叫“少阳游部”,其道理是什么呢?首先我们要清楚,足少阳胆经在人体里面是起到一个“决断”的作用,也就是。在精神意识思维活动过程中,具有判断事物、作出决定的作用。胆主决断对于防御和消除某些精神刺激(如大惊大恐)的不良影响,以维持和控制气血的正常运行,确保脏器之间的协调关系有着重要的作用。这么重大的作用,单靠胆经是没办法完成的,这个时候就要依赖“三焦系统”,三焦在我们人体里面就是组织和组织之间的区域,无所不达,这个部位现代医学也证明了是信息沟通的重要媒介。也就是说,三焦起到胆在做“决策”时候起到信息传递的作用。

所以内分泌系统属少阳,关于这一点我们可以从另外一个角度来了解,就是下丘脑的问题。下丘脑能接受很多神经冲动,是内分泌系统和神经系统的中心,通过神经和血管途径调节脑垂体前﹑后叶激素的分泌和释放﹐而且还参与调节自主神经系统﹐如控制水盐代谢﹑调节体温﹑摄食﹑睡眠﹑生殖、内脏活动以及情绪等,这些往往都与少阳病有相关。所以我们可以粗略的来讲,柴胡剂可以解决很多因为下丘脑异常而出现的很多症状。

最后,“广义的少阳”就会涉及到形而上的部分,在这里不能讲。知道少阳是有除了物质这方面以外的另一方面就可以了。

综合上面三个维度来看,在六经辨证里面,少阳病实际上是包含了三焦里面很多的内容。以现在最统一、最被认可的讲法来看,少阳是人体组织间隙及其所包含的一切组织,包括但不局限于淋巴系统、内分泌系统、组织间液、皮脂腺等,以及各类线体所在的区域都属于少阳的区域,这也是为什么很多中医大家都在用柴胡剂来治疗淋巴结、甲状腺、乳腺等疾病的原因。

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