不知道大家有没有看过统计数字，《中国不孕不育现状调研报告》显示，2023年我国不孕不育率约为18.2%，六个人中就有一个不孕不育。
可以说不孕症是育龄期女性常见的难治病之一，在所有不孕女性中，排卵障碍性不孕占所有不孕症的25%-35%。
也就是说至少四个不孕症姐妹，就有一个是排卵障碍性不孕。
可能大家对这个病的名字比较陌生，是的，这是一种不太常说的病名，在西医领域中多个疾病的主要表现就是排卵障碍。
这些西医疾病都属于排卵障碍
主要包括多囊卵巢综合征、高催乳素血症、早发型卵巢功能不全、卵巢早衰、卵巢储备功能下降、卵巢低反应、黄体功能不全、无排卵型子宫出血、黄素化未破裂卵泡综合征。
所有上述疾病西医都有相应的指南或专家共识，但是中医作为重要的辅助治疗手段，在这些方面还是空白。
2024年中华中医药学会组织专家制定发布了排卵障碍性不孕症中西医结合治疗指南，我自己看了这个指南，中医内容占90%，具有非常强的实操性。
所以今天把指南的要点分享给大家，希望为大家抱娃路上添助力。
中医对排卵障碍不孕的分类
在中医看来，排卵障碍性不孕主要和主生殖的肾高度相关，所以排卵障碍性不孕中医的辩证分型主要分七种。
分别是肾气虚证、肾阴虚证、肾阳虚证、肝郁证、痰湿证、血瘀证、肾虚血瘀证。
下面我将分别就每个证的表现以及对应的处理方案分别做一下整理，因为这个指南给出的用药大部分为中成药，所以很方便大家对证治疗。
肾气虚证
主要表现为：婚后不孕，月经不调，经量或多或少，小便频数而清，甚则不禁，腰膝酸软，听力减退，气短，四肢不温，面色少华，舌淡苔白，脉细弱。
用大白话来说那就是，说话没力气，常出虚汗，手脚冰凉，一副虚弱相。
推荐治则治法：补肾益气，调补冲任。
推荐药物：八珍丸（Ⅳ级证据，强推荐）
肾阳虚证
主要表现为：婚后不孕，月经迟发、后期，或闭经，经量少色淡暗质稀，甚则闭经，形寒肢冷，腰膝酸软，性欲淡漠，夜尿频多，舌淡胖，苔白厚，脉沉迟，两尺脉弱。
用大白话来翻译一下：肾阳虚主要就是身体的温暖源泉受损，身体出现一系列寒的症状，女性主要表现就是宫寒不孕，体内水分过多，精神不振等。
推荐治法治则：温肾助阳，调补冲任。
推荐药物：右归丸（Ⅳ级证据，强推荐）
肾阴虚证
主要表现为：婚后不孕，月经提前或错后，亦或闭经，经量少色泽鲜红，腰酸疲乏，头晕耳鸣，口干咽痛，两颧潮红，五心烦热或午后潮热，阴中干涩，舌红，少苔或无苔，脉细数。
用大白话来翻译一下：主要是身体的“滋润之源”枯竭，身体会出现一系列虚热的症状，比如潮热盗汗、耳鸣眩晕、女性月经不调、失眠多梦等。
推荐治法治则：滋肾养血，调补冲任
推荐药物：坤泰胶囊（Ⅳ级证据，强推荐）或者妇科再造胶囊联合来曲唑（C级证据，强推荐）。
肾虚血瘀证
主要表现为：婚后不孕，月经不调或闭经，或月经后期量少，或经量少色鲜红，或崩漏不止，或经行不畅，量多色暗有明显血块，经行腹痛或小腹刺痛，性交加重，腰膝酸软，头晕耳鸣，性欲减退，神疲乏力，小便频数而清，或夜尿频多，舌紫暗，或有淤点、瘀斑，脉弦细涩。
用大白话来翻译一下，我觉得大家可以用西医的子宫内膜异位症来概括，简单明了。
推荐治则治法：补肾活血、调经助孕
推荐药物：建议患者在月经期、排卵期运用左归丸（Ⅳ级证据，弱推荐）或金匮肾气丸（Ⅳ级证据，弱推荐）基础上加用血府逐瘀胶囊（Ⅳ级证据，弱推荐）
肝郁证
主要表现为：婚后不孕、月经先后无定期，经量多少不定，经前乳房胀痛，烦躁易怒或精神抑郁，两胁胀满或窜痛，胸闷不舒，胁痛随情绪变化而增加，或咽中似有异物梗阻感，舌暗红，苔薄脉弦。
用大白话来翻译一下：主要表现就是情绪很差，紧张愤怒焦虑，或者比较爱生闷气，以至于影响饮食，吃的比较少，体倦乏力。
推荐治则治法：疏肝解郁，理血调经
推荐药物：定坤丹联合来曲唑（C级证据，弱推荐）
痰湿症
主要表现为：婚后不孕，月经后期、稀发，甚至闭经，带下量多，色白质黏无臭，形体肥胖，头晕心悸，胸闷泛恶，面色发白，舌淡胖，苔白腻脉滑
用大白话来说，在生殖上的主要表现就是月经量很少，经血运行不通畅，腹部肥胖等
推荐治法治则：燥湿化痰，理气调经
推荐药物：香砂六君丸（Ⅳ级证据，强推荐）
血瘀证
主要表现：婚后不孕，月经不调，或月经后期，经量少或多，色紫黑，有血块，经行不畅，甚或崩漏，少腹刺痛且固定不移，拒按，或有肿块，经前痛剧，舌紫暗，或舌边有瘀斑，淤点，或舌下络脉淤紫增粗，脉弦或涩。
用大白话来翻译一下：主要表现非要用一个西医症状名来说就是痛经。
推荐治法治则：活血化瘀，直通调经
推荐药物：桂枝茯苓胶囊（Ⅳ级证据，强推荐）
多囊卵巢综合征导致的排卵障碍
为了更有针对性，这份指南把西医病名与中医证候相结合，做了相关的药物推荐。
①痰阻证推荐治则治法：燥湿化痰，调经助孕。
推荐药物：苍附导痰丸或苍附导痰汤联合炔雌醇环丙孕酮/氯米芬/二甲双胍/屈螺酮炔雌醇（C级证据，强推荐）。
②血瘀证推荐治则治法：活血化瘀，调补冲任。
推荐药物：桂枝茯苓丸联合炔雌醇环丙孕酮/氯米芬/人绒毛膜促性腺激素（C级证据，弱推荐）。
③肾阴虚证推荐治则治法：滋肾养血，调补冲任。
推荐药物：坤泰胶囊联合来曲唑（Ⅳ级证据，强推荐），或滋肾育胎丸联合氯米芬（C级证据，弱推荐）。
④肝郁证推荐治则治法：疏肝解郁，调经助孕。
推荐药物：定坤丹联合氯米芬（C级证据，弱推荐）。
其他疾病导致的排卵障碍
①高催乳素血症导致的排卵障碍性不孕症
肝郁证推荐治则治法：疏肝解郁，调经助孕。
推荐药物：逍遥散联合溴隐亭（C级证据，强推荐），或定坤丹（Ⅳ级证据，弱推荐）。
②黄体功能不全导致的排卵障碍性不孕症
肾阳虚证推荐治则治法：温补肾阳，调补冲任。
推荐药物：复方玄驹胶囊（C级证据，弱推荐），或暖宫孕子胶囊联合黄体酮（C级证据，弱推荐）。
③早发性卵巢功能不全导致的排卵障碍性不孕症
肾阴虚证推荐治则治法：滋肾养血，调补冲任。
推荐药物：益经汤联合雌二醇/雌二醇地屈孕酮（C级证据，弱推荐）。
④卵巢储备功能下降导致的排卵障碍性不孕症
肾阴虚证推荐治则治法：滋肾养血，调补冲任。
推荐药物：归肾丸联合戊酸雌二醇和黄体酮（C级证据，强推荐）。
⑤卵巢低反应导致的排卵障碍性不孕症
肾阴虚证推荐治则治法：滋肾养血，调补冲任。
推荐药物：左归丸联合去氧孕烯炔雌醇和促性腺激素释放激素激动剂（C级证据，强推荐）。
⑥黄素化未破裂卵泡综合征导致的排卵障碍性不孕症
血瘀证推荐治则治法：活血化瘀，调补冲任。
推荐药物：血府逐瘀胶囊或血府逐瘀汤联合氯米芬和人绒毛膜促性腺激素，或仅联合人绒毛膜促性腺激素（C级证据，强推荐）。
肾阳虚证推荐治则治法：温补肾阳，调补冲任。
推荐药物：金匮肾气丸加味联合氯米芬和人绒毛膜促性腺激素（C级证据，强推荐）。
⑦卵巢早衰、无排卵型异常子宫出血导致的排卵障碍性不孕症
由于检索到的证据较少，且干预措施各不相同，效应值的方向也不一致，因此无法从证据角度达成一致，不推荐具体的干预措施。
这些中医辅助治疗效果也不错
针对多囊卵巢综合征导致的排卵障碍性不孕症，建议使用针刺联合氯米芬或来曲唑或人绝经期促性腺激素或人绒毛膜促性腺激素等西药治疗（C级证据，强推荐）。
建议针灸主要操作穴位为三阴交、关元、中极、子宫、气海、足三里、丰隆、肾俞、太冲、阴陵泉、血海（C级证据，弱推荐）。
对于卵巢低反应人群，建议应用针刺（关元及双侧太溪、三阴交、太冲）联合辅助生殖技术（体外受精-胚胎移植术）治疗（C级证据，强推荐）。
当然了，排卵障碍性不孕患者和情绪关系也比较大，建议患者调整情绪，保持乐观的心情，同时运动、体重、饮食等生活方式也应该做出适当调整。
西医的主要作用是根据症状进行治疗，而中医在于从整体观念上进行调理，两者结合可能达到事半功倍的作用。
所以，如果你存在排卵障碍，是多囊、卵巢功能减退、卵巢早衰、卵泡黄素化等人群，不妨也从中医角度进行一下发力，也许效果加倍呢！
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参考文献
中华中医药学会《排卵障碍性不孕症中西医结合诊疗指南》项目组,马堃. 排卵障碍性不孕症中西医结合诊疗指南[J]. 中医杂志,2024,65(9):976-984. DOI:10.13288/j.11-2166/r.2024.09.019.
