“轻轻松松三分钟，无痛人流去无踪”，曾经，这样的人流广告贴满了大街小巷。
实际上，人流可不是简简单单“三分钟”的事！在肾上线管理的患者中，有一些女性肾友就是因为人流后出现了急性肾衰竭，血肌酐飙升。
今天肾上线和伙伴们聊的这个话题，值得所有女性肾友们提高警惕，别把人流当成避孕手段！
01
人流后，她的肾脏衰竭了
患者42岁，已经育有2个子女。这次怀孕4周她不打算再要了，于是做了人工流产手术。
然而术后她发生了严重的出血，伴有腹痛、恶心。尽管接受了输血、抗感染等治疗，但是情况仍未见好转，于是她被转入上级医院继续治疗。
随后医生对她进行了更全面的检查，发现她的肌酐竟然高达816mmol/L，同时还出现了血白细胞升高、血小板减少、贫血、肝功能损伤等异常。
很快她就进展为无尿状态，由于不能排尿，液体负荷过重，又引起了急性肺水肿。
情况危急，医生立刻对她进行紧急血液透析，同时完善检查寻找此次肾衰竭的原因。
在做完肾脏超声、肾脏核磁、肾穿刺、免疫指标等检查后，最终她被确诊为肾皮质坏死。
肾皮质坏死是一种急危重症，它的发生通常与产科并发症有关，比如感染性流产、大出血、胎盘早剥等。这些并发症通过血管痉挛、微血管损伤或血管内凝血等机制，导致肾动脉灌注严重减少，肾皮质供血不足，最终引起肾皮质坏死。
肾皮质坏死造成的损伤通常比较严重，容易进展为尿毒症。
患者在1个月后脱离了透析，但她的肌酐并没有完全恢复正常。随访4年后，患者肌酐为177umol/L，超声显示她的双侧肾脏出现了肾萎缩。
这次的人工流产让她患上严重肾功能不全，将来很有可能会进展到尿毒症，需要长期透析才能维持生命。
02
人流，不是睡了一觉这么简单！
无痛人流，很容易让人产生误解，误以为没有什么感觉，对身体影响不大。
其实，无论是药物流产还是人工流产，都是对女性身体和精神的一种伤害。
进行人工流产术，医生需要用硬制扩张器扩开子宫口，然后再用吸引器吸出胚胎。对于怀孕时间长的，还需要清宫术，用钳子钳夹出胚胎。
所谓无痛，只是对患者进行了全身麻醉，让其感受不到疼痛。人工流产对女性造成的伤害，不会因为打了无痛而消失。
它有多种潜在并发症，比如出血、感染、穿孔、宫腔粘连等，其中一些并发症会增加人工流产术后发生肾损伤的风险。
一项感染性流产的研究显示，42名感染性流产患者中，有6人发生了急性肾衰竭。另一项流产并发症的统计显示，流产后肾衰竭的发生率是1.6%。
因此，如果不打算要小孩，一定一定一定要做好避孕措施！
03
如不打算生育，肾友们科学避孕
根据权威研究显示，2017年我国全年的人工流产总数（包括手术和药物流产）高达960万，流产率达到了27.3‰
这反映出很多人还没有对人流、避孕树立起正确的观念。
不能把人流手术当做不要孩子的首选办法。不打算生育，肾友们得提前做好避孕措施，而不是等到怀孕后再做人流手术。
肾友避孕，可以用避孕套、避孕针、避孕环（避孕环不适合腹透肾友），都是比较安全的避孕措施。
口服短效避孕药不太建议作为肾友的日常避孕手段，有研究提示，这类避孕方式可增加RAAS系统活性，升高血压和肾血流阻力，因此有增加尿蛋白的风险。
紧急避孕药（如毓婷）也不应该作为避孕的首选，它有一定的失败率，但如果常规避孕失败后比如套套破了，口服紧急避孕药可以作为补救措施，比流产带来的风险小得多。
至于体外射精、安全期避孕、哺乳期避孕，这些就更不靠谱了，失败的几率很高，不能作为避孕手段。
总之，如果肾友不打算怀孕，或者现在状态还不能怀孕，一定要选择科学的避孕方式。
04
肾友能怀孕生子吗？
在专业肾科医生综合评估并进行全程管理前提下，绝大多数肾功能正常和接近正常的肾友都可以顺利怀孕生子。
除了戒烟戒酒、心态好、睡眠足、饮食均衡，以及怀孕前3个月开始吃叶酸，预防胎儿神经管畸形这些必要的准备，肾友还要做好准备的，最重要两点是：肾病相对平稳；孕期不能用的药，该停的都停了。
1）肾功能较好，血肌酐正常（或接近正常）。肾功能分期处于CKD1-2期的患者，即肾小球滤过率大于60。这一条最重要！2）肾病相对稳定，尿蛋白控制在1-2g以内、血压控制正常3）没有处于系统性疾病的活动期，比如狼疮活动期4）一些引起胎儿畸形的药物已停，详情点击→肾友打算要孩子，哪些药可以继续吃，哪些药不能吃？最全清单5）具有肾病家族史的患者提前进行遗传咨询6）规律在肾内科医生处随访，遵医嘱用药不管要不要baby，希望伙伴们先保护好自己，爱自己才有能力爱他人！
参考文献：
1.Anuric Acute Renal Failure after Elective Abortion.
2.The Outcome of Septic Abortion: A Tertiary Care Hospital Experience.
3.A Lancet Commission on 70 years of women’s reproductive, maternal, newborn, child, and adolescent health in China.
4.Quantifying the global burden of morbidity due to unsafe abortion: Magnitude in hospital-based studies and methodological issues.
