患者，男性，2021年12月就诊，当时是44岁。

发现乙肝大三阳十多年，曾经服用抗病毒药物3年，自我感觉良好，就自行停药了。截至就诊的时候，已经停药4年多了，中途没有检查过。

最近发现尿液发黄，食欲减退，人特别疲倦，来我们医院综合门诊部检查。

各项检查结果很快出来了：血小板48，血沉35，总胆红素47.2，谷丙转氨酶176，谷草转氨酶 262，白蛋白29.6，球蛋白35.3，A/G 0.84，谷氨酰转肽酶 17，碱性磷酸酶 231，总胆汁酸198，血糖3.01，甲胎蛋白42.51。

尿液检查：尿蛋白+，尿胆原++。

乙肝两对半定量提示大三阳，HBsAg定量＞250，HBeAg定量3.045 S/CO，HBVDNA定量2.99E+06 IU/ml，应该存在明显的病毒变异情况。

丙肝抗体阴性，幽门螺杆菌抗体76，是阳性的，建议下次做C13呼气试验。

为什么要如此详细地罗列该患者的各项检查结果呢？个例中往往蕴含很多共性的规律，乙肝患者和家属可以从中学习如何自己判读各种相关检查资料。

彩超提示肝硬化、脾脏肿大，对于这个结果，患者很难接受，脸色阴沉地对我说：“我停药的时候做过彩超，没有肝硬化的，怎么停药4年，就发展成肝硬化了！我今年才44岁，上有老，下有小，我该怎么办？”

这是停药后病毒反弹，肝炎反复活动四年所致的乙肝肝硬化，临床上并不少见。我建议他尽快开始规范抗病毒治疗，同时给予保肝退黄治疗。

健康人的白蛋白一般是大于42克的，该患者的白蛋白只有29.6克，排除相关干扰因素，比如其他消耗性疾病、尿蛋白等，这是肝脏合成白蛋白的功能明显减退造成的。

抗病毒治疗的头一个月内，随着乙肝病毒被快速抑制，肝炎活动可能会短时间加重，该患者的白蛋白可能还会下降，有可能会出现肝腹水。我叮嘱他注意合理饮食和尽量多卧床休息，同时服用了小剂量利尿剂，预防肝腹水的发生。

该患者后续血清白蛋白的数值变化如下：29.6→28（抗病毒治疗21天时）→29.3→31.9→31.7→38.3→41.9→41.5→41.6。

目前该患者已经规范抗病毒治疗快三年了，白蛋白在抗病毒治疗的早期有过轻微下降，其后是稳定升高的，说明他的肝脏合成功能是逐渐改善的，但是仍然达不到健康人的42克以上。

血清白蛋白全部由肝脏合成，是反映肝脏合成功能的重要指标。白蛋白的半衰期为21天（三周），白蛋白水平低于35克，通常表明肝病持续时间至少超过3周以上，并且超过了肝脏本身的代偿能力。引起白蛋白降低的常见肝脏疾病有急慢性肝炎、重症肝炎、肝硬化、肝癌、缺血性肝损伤、药物及毒物诱导的肝损伤等。

血清白蛋白水平与有功能的肝细胞数量成正比，犹如“鸡蛋”和“母鸡”的关系。白蛋白持续下降提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良。乙肝患者规范抗病毒治疗后白蛋白水平上升，提示有功能的肝细胞有效再生。

作为一种血浆蛋白，白蛋白水平降低还见于摄入不足、蛋白丢失过多、慢性消耗性疾病及血容量增加和菌血症等疾病。

该患者的后续治疗除了坚持每天服用抗病毒药物以外，还服用了抗纤维化的药物，同时根除了幽门螺杆菌感染，并且戒除了烟酒，尽可能管控各种致病因素。

下面是该患者今天的化验单，除了碱性磷酸酶和总胆汁酸偏高以外，三年前各种高高低低的指标大部分恢复正常了，令人欣慰！后续必须加强肝癌的监测，更要紧地是要主动干预肝癌的发生！

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 王春喜