广丰区的患者,男性,52岁。最近三个月发现口渴特别严重,晚上入睡后渴醒,要起来喝三次水,很痛苦。
吃过中药和西药,效果不好。有邻居因为口渴在我处开中药吃,立竿见影,介绍他到上饶市第二人民医院综合门诊部来就诊。
我建议他做了一系列检查,血糖和糖化血红蛋白正常,甲状腺功能正常,自身免疫抗体检查正常,传染病四项和幽门螺杆菌抗体等检查均正常。但是转氨酶和转肽酶升高,铁蛋白升高,无创肝脏纤维化扫描提示重度脂肪肝。
初步判断该患者严重的口渴是因为脂肪性肝炎造成的,建议他要积极减肥,严格控制晚餐,同时给予了五苓散原方治疗(白术、泽泻、猪苓、茯苓和桂枝、肉桂)。
服药三天后,患者打电话告诉我,效果不好。我建议他加服熊去氧胆酸和水飞蓟宾。
今天(2024年12月7日星期六)患者来复诊,告诉我口渴基本好了,晚上不需要再起床喝水了,同时要求再服用中药。
口渴的原因很多,从现代医学的角度来看,糖尿病、肾病、甲状腺疾病、干燥综合征、水电解质紊乱、肝病、牙周病、鼾症等等,都可能引起口渴。
口渴的中医辩证,有里热炽盛,津液耗伤;水热互结,津不上承;湿热郁蒸;津伤阴虚;水饮内停,气不化津;枢机不利;寒热错杂;阳虚阴盛;气滞血瘀等等。
该患者的口渴基本好转,停药后会不会复发,要观察。口渴好了,重度脂肪肝是不可能短时间改善的,将来的肝病进展风险,心脑血管疾病的发生风险等等,也要长期观察。
治疗口渴,不光是要缓解症状,还要努力查找病因,针对病因治疗,最终改善临床结局。
江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 王春喜