趺阳脉其实就是冲阳脉的地方，在脚背突出有动脉跳动处。古人三部九侯脉诊法主要用趺阳脉来诊察胃肠功能的情况，三部九侯法现在已经不用，现在用的“独取寸口脉法”在原理和临床上是也是适用的，所以现在脉诊是关脉或关上脉浮而濇，左手右手均可见，一般右关脉会更加明显。

浮脉不仅主表证，有时还主热；所以“浮则胃气强”指的就是胃里面有热。濇脉不流利，主津液虚血少，所以是因为“小便数”才出现的濇脉，而不是因为有濇脉就代表小便数，这样讲不通。

现在就清楚了，因为小便数等会引起身体流失津液的各种因素，导致身体津液不足，胃肠比较干燥，所以胃里面就有会热（因为干燥导致的热，注意区分湿热），既然消化系统干燥，大便就一定会硬，故曰“浮濇相搏，大便则鞕”。这种因为消化系统缺少津液而导致的大便干，称为“脾约”，麻子仁丸主之。

什么是“脾约”？目前最主流的解释都是说脾的功能被约束了，如今一般称之为“胃强脾弱”。这样的看法其实并不全面。对中医有一定了解的都知道，脾主运化，简单来讲就是把吃进去营养物质转化爲能被身体使用的物质的过程。因此，如果真的是脾的功能受到约束，那么根据《辨太阴病脉证幷治》的内容，出现的症状应该是腹胀、下利，而不是大便硬，所以我个人并不认同脾约是脾的功能被约束这个说法。

其实根据“约”的篆文是由（糸，系、束）+（勺，食具，代表进食）所构成，造字本义是比喻限制进食，省吃俭用。因此，这里的“约”实际上就是指“节约”的意思。所以，“脾约”就是脾节约身体的水的意思。为什么要节约身体的水？因为身体在流失津液，所以就要节约水，把水用到更重要的地方，从而减少水输布到消化系统，消化系统的水不够了，大便就干硬了。

麻子仁丸就是小承气汤加芍药、杏仁、麻子仁。麻子仁润肠，枳实、大黄、厚朴为小承气汤结构让大便能动，杏仁通气、通血、润肠。麻子仁丸针对燥热体质的便秘，但无滋补功效；若兼顾有阴虚的时候相对更加对症。如果用了麻子仁丸感觉大便仍不太通畅，可用芒硝（3克）水送服。

如果长期将用麻子仁丸于老人便秘会出现西药通便的效果，也就是停药大便就不通，并不能恢复肠道机能，反而容易造成脾虚引起肠道粘黏。所以说，临床上很多医生直接将麻子仁丸用于老人便秘，实际上是不对的。即使是老人便秘，也要出现大便颗粒状、大便硬、小便次数多才能考虑用麻子仁丸。针对这类老年性的便秘，我更多的是用补中益气加肉苁蓉通便，而且好得更彻底。

此条与7.41条的下半句意义相同，可相互参照。

“发汗不解”并不是太阳病不解，而是指病未治愈。由“蒸蒸发热”可以知道，已经没有恶风或者恶寒的情况，如果是太阳病不解，不应该“蒸蒸发热”，也不应该用调胃承气汤。这里的发热是一种自觉从里到外且很厉害的发热感，用体温计测量不一定会有高烧的情况，通常伴随有比较厉害的出汗。

此条文主要是讲热刚开始进入阳明的情况，虽然热已经很明显，但仍未形成燥屎，应以调味承气汤和其胃气以解其热。因此，这里也是使用调胃承气汤的主要辩证点之一。

吐后，津液有所损失，导致消化系统开始变干，开始有燥屎出现，所以腹胀满。由于刚开始出现里热，可以先考虑用调胃承气汤和胃泻热，通常情况下，大便通则热除。若无效者，再改用小承气汤或者大承气汤。

此条文的重点并不是在使用调胃承气汤的辩证，实际上是要我们怎么与太阴腹胀满的情况做鉴别。病人只知道肚子胀，并不会很清楚的告知我们实胀还是虚胀，临床上最简单的方法是通过脉诊。若为阳明腹胀，脉当实大；若为太阴腹胀，脉当沉而濡。通过脉诊做简单的鉴别后，再针对阳明或者太阴多问几个鉴别点就可以明确用药了。

太阳病若吐、若下、若发汗后，津液渐枯，燥热渐甚，故微烦（热邪内陷于里）；里渐实，故大便硬；《辨阳明病脉证幷治》中，已经出现很多次了，大便硬的情况下，必然会伴随“小便数”。既然里实之证始见，脉当滑而疾，或数而大。因为只是微烦，没有出现谵语，说明还没有到燥热的程度，所以不用芒硝清热，故宜小承气汤下之即可。

之所以说“和之愈”，目的是强调此处需要多次、少量缓慢服用小承气汤，还没有到需要急下的程度，当大便通后即可停药。

此条文还包含另一层含义，就是要求我们在临床上鉴别栀子汤证。“太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦”其实就是栀子汤证的情况。

“脉弱”是因为所谓的“壮火食气”之象，当内热很重的时候，就会消耗人体自身的能力，导致血流变慢、心跳变弱而出现脉弱。

“无太阳柴胡证”是即无太阳病的发热恶寒，又没有少阳病的寒热往来等柴胡四大证。由此而知，这里的“烦躁，心下鞕满”并非有太阳、少阳传变而来，而是因糟粕内停、热聚胃口的胃家有实之证。

至“五六日”就是再过二三日，“虽能食”是提示虽里热，但未成燥屎，若已结成燥屎，应当不能食（见9.39条），所以这时候用小承气汤微和胃气之燥热，令烦躁小安即可。这里用小承气汤并非9.32条所说的以药试病的情况，是因为病势本来就相对缓和，尚未变成大承气汤之证，故应法重剂轻，少量多次使用小承气汤即可。

“至六日，与小承气汤一升”的意思是在少量多次服用小承气汤一段时间后，如果出现排气很多，则为中病，可改用一次大量喝小承气汤，大便得下后，病则痊愈；若未出现排气的情况，则尚未大剂量服用，还需要再等待时机的出现。

原文虽然是这样说，但现代人普遍阳虚的情况，几乎没有需要少量多次服用小承气汤再转大剂量服用的情况，往往是小剂量小承气汤就能把人体内的实热泄干净了。这是因为古时候的人肉食很少，普遍是阴虚体质，当实热出现之后，若用大泻的方法反而会引起营养流失而加重病情，所以才需要用小承气汤少量多次的清除里热。现在农民工、农民有可能会出现此条文所说的情况。

后面的部分就是要我们区分六七日不大便不一定是大承气汤的情况。即使不大便六七天，但是小便少，小便少就说明体内的湿排不掉，消化系统不缺水；此时即使大便刚开始是硬的，到后面还是会变成便溏，说明消化系统里面有湿，也就是现代中医常说的胃寒而肠燥，属于虚证，为中焦运化不利。临床上可以这样鉴别，若为胃寒肠燥的虚证引起的不大便六七天，必伴随小便量少，有胃口但不想吃，脉当弱，应以温中为主。

如果小便利，说明消化系统的湿能排走，就会造成大便硬。此处“小便利”是小便通利的意思，小便必是色黄赤、味道重，并非透明清长的小便，此时可用大承气汤攻下。