这是一个15岁的大个子男孩，发现乙肝大三阳十多年了。最近三年每六个月会到我们医院门诊部复查。

男孩的病毒量很高，一般都是8次方左右，乙肝表面抗原定量和HBeAg定量也很高，肝功能正常，彩超和肝脏硬度值正常，这是典型的免疫耐受状态。

但是男孩的谷丙转氨酶一直在稳步升高：12→15→22→27→33→38，是的，每次都升高一点点，但是每次都逐步升高！谷草转氨酶和谷氨酰转肽酶也伴随小幅度升高。

同样是乙肝大三阳的妈妈，已经服药六年了。

男孩妈妈忧心忡忡地问我：“我儿子谷丙转氨酶每次都升高一点点，看着让人揪心。这种参考范围内的小幅度升高有意义吗？”

我肯定地回答她：“您的儿子可以明确排除脂肪肝、酒精肝、药物性肝病等干扰因素，谷丙转氨酶在参考范围内小幅度升高是有意义的。估计是免疫耐受期向免疫清除期的一个过渡阶段。”

男孩妈妈接着问：“那，那需要尽快开始抗病毒治疗吗？我的妈妈和舅舅都是肝癌去世的。”

我安慰她：“这种情况并不是马上就会发生严重肝病的，不需要过于担心。可以再观察3至6个月，再决定恰当的治疗方案。”

肝脏是含谷丙转氨酶最丰富的器官，其次为心肌、脑、肾脏、骨骼肌、胰腺、脾脏、肺等组织器官。谷丙转氨酶主要存在于细胞质，其在肝细胞内的浓度较外周血清高约3000倍，只要有轻微的肝脏损伤，抽血查谷丙转氨酶就会明显升高。

男孩的谷丙转氨酶逐步小幅度升高，其实就是免疫耐受性逐渐打破，肝细胞炎症逐渐加重引起的。现在有很好的治疗手段，男孩一定能获得满意的治疗效果，照样可以健康长寿。

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 王春喜