本文作者：

王祎熙　上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院急诊医学科副主任医师

尿液是血液经肾小球滤过、肾小管重吸收和分泌所产生的终末代谢产物，是反映机体内环境和肾脏局部变化的重要标准之一。尿液检查是评估肾脏和泌尿系统疾病的一种关键方法，对于疾病诊断、评估病情变化、监测药物或毒物浓度、判断疾病预后都有着重要意义。大部分受检者第一次就诊于肾内科时，就需要进行尿液检查。然而别小看了这貌似简简单单的留取尿液标本，其实，留尿也是个技术活，大部分受检者并不知道如何规范地留取尿液标本，造成检验结果不正确，从而引起漏诊或误诊。尿液标本的采集直接关系到检验结果的可靠性，因此了解和掌握规范的尿液标本采集方式十分重要。

尿液标本类型

临床上尿液标本类型多种多样，要留取何种类型的尿液标本主要取决于尿液检查的目的、受检者状况和检查要求而决定。目前，依据尿液留取时间及检测目的，可将尿液标本分为随机尿、晨尿、计时尿、无菌尿及特殊实验尿等。

各种尿液标本采集的方式

随机尿

是指随机排出的尿液标本，受检者无需进行任何准备且不受时间限制。随机尿标本新鲜、易得，是最常用的尿液采集方法，特别方便门急诊、体检受检者使用，常用于尿液常规、尿沉渣的检测。

但随机尿并不等于随便留尿，在留取过程中为了最大限度降低尿液受污染风险，受检者在留尿时应弃去初始尿液部分，仅留取中段尿液（即中段尿）。尿液标本应以广口清洁容器留取，标本容量不少于10毫升，并以有盖容器储存。医疗机构均会提供符合标准的标本留取容器，因此受检者在留尿过程中仅需注意减少尿液标本受污染可能。但随机尿检测存在一定的缺陷，如果受检者在剧烈运动或摄入大量液体后留尿，可影响尿液成分，不能准确反映受检者的真实情况。

晨　尿

指清晨起床后，在未进食和未运动状态下采集的第一次尿。经过一夜的睡眠，尿液不会受到饮水、饮食及运动的影响，且尿液一般在膀胱存留6～8小时后，尿液中各种成分浓缩、呈偏酸性，有形成分（包括红细胞、白细胞、上皮细胞、管型及结晶等）保存较好，特别适用于尿有形成分的检测，常用于尿液常规、尿沉渣、尿微量白蛋白/尿肌酐比值等项目的检测。

晨尿在留尿时也应留取中段尿液，尿液应在排尿后30～60分钟内送检，以防止尿液中化学物质变化和有形成分破坏，转运及保存途中应避免阳光直射。

计时尿

是指采集规定时段内的尿液标本。由于尿液中肌酐、蛋白质、电解质、糖、尿素及激素等溶质在不同时间段内排泄浓度不相同，因此为了准确定量，需收集服药期间、进餐后，以及卧位休息后3小时、12小时、24小时的全部尿液，常用于各种尿液化学成分（24小时尿钾钠氯、尿尿酸、儿茶酚胺、醛固酮等）或蛋白质定量检测（24小时尿蛋白定量、尿微量白蛋白等）、肌酐清除率试验等。

计时尿的留取需注意留取方式规范和计时准确。24小时尿是最常用的计时尿采集方式，以其为例，简单介绍计时尿标本采集方法：

排空清晨第一次尿，此标本弃去不用，并记录留尿时间（如清晨8时）。

此后连续24小时内排出的全部尿液均存放在同一容器中，保存在阴凉避光处。

次日清晨8时，排空膀胱中的尿液，收集在盛尿的容器中。使用带刻度的量具（精确至毫升）称量24小时尿量。

送检时可将全部尿液标本送检；或将所有尿标本充分混匀后取出部分（一般约40毫升）送检，并同时报告24小时总尿量。

其余类型的计时尿采集时间分别有：3小时尿，一般收集上午6～9时尿液；餐后尿，通常收集午餐后2～4小时内的尿液；12小时尿，采集晚上8时至次日清晨8时12小时内全部尿液，采集及送检方式均与24小时尿相同。

在留取计时尿的过程中，需注意留尿当天不宜过量进食饮水；留尿容器需保持清洁、无化学污染，容积不小于4 000毫升，若需用到多个采集容器时，应将全部容器内的尿液标本充分混匀；尿液宜保存在2～8°C的环境下，若夏季气温过高，需预先加入甲醛、甲苯等防腐剂。

无菌尿

是指用于细菌学检查的尿液标本，常用于泌尿道感染时获取病原学证据。根据采集方式不同，无菌尿可分为中段尿、导管尿和耻骨上穿刺尿。

中段尿留取前应先清洗外阴，女性应先清洗阴道口，男性应清洗龟头，再消毒尿道口，在排尿过程中弃去前时段和后时段的尿液，用无菌容器采集中间时段尿液，标本不使用防腐剂，留样后需立即送检。

需要注意的是，盛装无菌尿的容器在采集前不应打开，采集时尿液应直接导入无菌容器中，不可与其他任何容器接触。对于使用抗菌药物治疗的患者，进行中段尿细菌培养检测时，应在使用抗菌药物前或停用抗菌药物3天后再采集尿液标本

导管尿和耻骨上穿刺尿为侵入性操作，需由专业医护人员进行采集。

特殊实验尿

一般指尿三杯试验、尿红细胞形态检查和尿渗透压检测所需留取的尿液。

尿三杯试验：多用于泌尿系统出血部位判断和尿道炎诊断。受检者一次连续排尿，分别留取前段、中段、末段尿液，分装于3个尿杯中。第1、3杯各留尿10毫升，第2杯留其余大部分尿。

尿红细胞形态检查（尿相差显微镜检查）：主要用于血尿部位的鉴别，推测血尿是肾小球源性还是非肾小球源性。尿液留取前不宜过量饮水，留取时受检者清洁外阴，于清晨4～5时排空膀胱，开始憋尿，上午8时至医院留取新鲜尿液进行检查，不宜将事先已留取好的尿液送检。

尿渗透压检测：主要反映肾脏的浓缩和稀释功能。留取前一晚8时开始禁食水，至次日清晨8时排净尿液，留取第二次小便约10毫升送检，送检同时抽取空腹血，检查血浆渗透压。

留尿注意事项

日常起居

无论留取何种类型的尿液标本，受检者均需维持日常生活饮食习惯，留尿前72小时避免足球、长跑等剧烈运动，避免饮酒、吸烟、过度空腹（空腹时长达15小时）等可能影响检查结果的因素。

注意清洁

在留取尿样前，受检者应采用洗手及其他必要的清洁措施，并清洁外生殖器、尿道口及周围皮肤，特别是采集无菌尿时更应引起重视。留尿过程中注意防止阴道分泌物、精液、粪便的污染以及异物的混入。女性受检者应避免在月经期和月经前后3～5天留尿。

适当等待

尿时如果一时没有尿意，千万不能硬挤，这可能会造成检测结果的不准确，应等有尿意时再收集尿液标本。

此外值得注意的是，虽然24小时尿蛋白定量是尿总蛋白质检测的金标准，但由于尿液收集时间长、操作繁琐，对于许多接尿困难的老年人或者随意排尿的儿童来说，不能正确完整地留取24小时尿液，临床上可以用随机尿或晨尿尿白蛋白/尿肌酐比值来替代24小时尿蛋白定量检测。

|本文原创首发：家庭用药杂志