患者，男性，36岁。发现乙肝小三阳多年，肝功能基本正常。

最近两年做了三次HBVDNA定量检查。

第一次小于100，第二次2次方，最近一次是四次方。患者很困惑：我的病毒量怎么越来越高？患者也很焦虑：病毒量越来越高，乙肝会进展成肝硬化、肝癌吗？

先来回答第一个问题：我的病毒量怎么越来越高？

乙肝小三阳和乙肝小二阳，医学上统称HBeAg阴性慢性乙肝病毒感染。这种情况有可能是活动性肝炎，也有可能是非活动性携带者状态。

怎么鉴别？HBVDNA定量持续小于2000，肝脏没有明显炎症活动和纤维化进展，且病毒量和乙肝表面抗原定量呈逐年下降趋势的，是非活动携带状态。这种情况乙肝有自愈的希望，可以暂时不治疗，但是必须密切观察。

HBVDNA定量多次大于2000，或者病毒量波动起伏很大（比如这位患者），肝脏存在明显或者持续轻微的炎症活动和纤维化进展，发生肝硬化、肝癌、肝衰竭的风险很高，这种情况是小三阳肝炎，需要积极抗病毒治疗。

病毒量时高时低，时阴时阳，HBVDNA定量高低起伏比较大，这是小三阳肝炎比较突出的一个特点。

我就遇见几例患者，病毒量在半年内，从2次方飙升至7次方、8次方的，谷丙转氨酶也狂飙至1000多，出现了明显的黄疸。

再来回答第二个问题：病毒量越来越高，乙肝会进展成肝硬化、肝癌吗？

是的！小三阳肝炎患者的病毒量越高，肝脏炎症活动越明显，肝脏纤维化进展越快，发生肝硬化、肝癌的风险越高。

中国的肝癌患者大多数是“小三阳”或者“小二阳”肝炎发展而来的！！

该患者可以首选口服药物，比如恩替卡韦或者丙酚替诺福韦，需要服药至乙肝表面抗原转阴（＜0.05 IU/ml），并且巩固一年以上才能考虑停药。

不建议首选干扰素治疗，因为复发率特别高。

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 王春喜